感染性疾病一直是威胁人类生命健康的重要因素之一，也是临床各个科室需要鉴别诊疗的重点疾病。当下新冠疫情仍在全球范围肆虐，这进一步引起社会、医院乃至我们每个人对呼吸道感染性疾病的高度重视。而呼吸道病原体复杂多样，呼吸道感染性疾病的治疗方法、疗效和病程又不尽相同。如何进一步提升呼吸道病原体的精准鉴别？不断优化和改进肺结核的精准诊疗？这需要更多学科专家的共同努力。为促进检验医学和临床医学的相互渗透，推动呼吸道感染性疾病的精准诊疗，近期，济南尊龙凯时在山东菏泽举行了呼吸道感染诊疗研讨会。
▲济南尊龙凯时呼吸道感染诊疗研讨会现场
学术分享 共探呼吸之路
本次呼吸道感染诊疗研讨会以“呼吸道鉴别诊断”及“肺结核精准诊疗”为主题，特别邀请菏泽市立医院呼吸与危重症医学科主任董卫平、山东省公共卫生临床中心呼吸内镜诊疗科主任王晓平、曹县人民医院呼吸睡眠医学中心主任张奎松分别从新冠疫情下呼吸道感染的鉴别与诊断、经支气管精准诊断肺结核、不明原因诊疗下的mNGS应用方案等角度作学术分享。来自全国各地感染科、呼吸科、危重症科的百余位嘉宾观众，通过线上线下相结合的形式，共同参与本次研讨。
大会伊始，菏泽市立医院呼吸与危重症医学科主任董卫平就新冠疫情下呼吸道感染的鉴别与诊断分享了他的心得经验。“当前全球疫情持续扩散，国内疫情呈多地局部暴发和零星散发状态，在这样的背景下，我们应该用多种手段联合寻找病原体，而不是依赖单一检测手段。而IgM和IgG联合检测可作为新型冠状病毒感染的有效筛查和诊断指标，能与核酸检测形成较好互补。”结合当下新冠疫情的常态化，董卫平主任提出以上观点。另外，在处理呼吸道感染疾病时，新型冠状病毒肺炎应主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染进行鉴别，此外，还应注意存在混合感染、继发感染（包括医院感染）的可能性。最后，董卫平主任强调，在呼吸道感染的早期，为提高感染病原体的检出效率，可使用呼吸道病毒抗体谱等多联检的方法。
▲菏泽市立医院呼吸与危重症医学科主任董卫平
接着，山东省公共卫生临床中心呼吸内镜诊疗科主任王晓平就经支气管精准诊断肺结核展开精彩演讲。王晓平主任分析了全球公共健康的现状及结核病严峻的防控形势：目前全球新发结核987万人，我国每年新报告肺结核患者仍有近80万例，是全球结核病、MDR/RR-TB和TB/HIV高负担国家之一。结合多个临床病例分析，王晓平主任提出QFT和Xpert MTB/RIF对于结核病的诊断具有敏感性好、特异性高的优势。作为支气管镜的实操专家，王晓平主任还与现场嘉宾深入探讨了支气管镜在肺结核诊断中的应用，尤其是支气管镜取材。王晓平主任强调，支气管镜经肺泡灌洗、支气管灌洗、活检等精准取材，是保证结核分枝杆菌检测高阳性率的基础。
▲山东省公共卫生临床中心呼吸内镜诊疗科主任王晓平
最后，曹县人民医院呼吸睡眠医学中心主任张奎松深入讲解了不明原因诊疗下的mNGS应用方案，重点就宏基因组mNGS助力感染性疾病的精准诊治展开分享。感染性疾病诊断的临床难点在哪？如何快速、准确地找到病原体？用传统方法学寻找病原体，但危重症病人反复阴性怎么办？针对这些问题，张奎松主任结合多个典型临床病例，对宏基因组mNGS的结果解读和临床应用场景做了进一步解析，展示出宏基因组mNGS检测准、全、快的三大优势。张奎松主任表示，目前宏基因组mNGS作为一种灵敏度高、特异性高、覆盖度广、检测能力强的方法学，临床应用价值极高。
▲曹县人民医院呼吸睡眠医学中心主任张奎松
延展讨论 汇聚行业智慧
三位专家围绕感染疾病鉴别诊疗中的临床痛点作深入剖析，180分钟的学术充电后，现场及线上多位参会嘉宾就专家分享内容继续延伸，提出多个临床疑问：如何看待如Xpert等分子生物学的阴性检测结果与临床诊断不符合的情况？宏基因组mNGS对于病原微生物的鉴别诊断目前不能识别是否为活菌，但检测出病原体为阳性，应如何科学对待？
针对Xpert等分子生物学阴性检测结果与临床诊断不符合的问题，王晓平主任表示，这类检测对于临床前端取材要求很高，如果出现阴性和不符的结果，不能排除是前端取材不准确的原因。
关于宏基因组mNGS是否可以识别活菌的问题，张奎松主任表示目前不能识别活菌与死菌。随后，针对宏基因组mNGS病原微生物的鉴别诊断，专家们以结核分枝杆菌为例进行深入讨论，各抒己见。张奎松主任表示，若检测结核分枝杆菌为阳性，应及时结合临床症状、血清学及影像学等检测结果做综合判断，观察和随访患者的状态，决定是否进行结核病的治疗；董卫平主任则建议，如果检测到结核分枝杆菌，即代表阳性，即使暂无临床症状也应给予临床用药。
▲会议现场
专家们关于感染疾病鉴别诊疗的激烈讨论将研讨会推向高潮。随后，主持人董卫平主任对本次大会内容进行总结。本次呼吸道感染诊疗研讨会多方面、多角度深入探讨了呼吸道感染精准诊疗的相关议题，对感染病领域最新诊疗技术和专家共识进行分享与解读，并从临床和检验的不同视角，拉近了最新方法学与临床、检验与临床、平台与临床之间的距离。至此，本次呼吸道感染诊疗研讨会已圆满结束。
感染性疾病的鉴别诊断一直是尊龙凯时重点发展的医学领域，针对多种病原体（病毒、真菌、细菌等）感染的临床场景，尊龙凯时均具备相应的检测项目。近年来，尊龙凯时已积极引进宏基因组mNGS、GeneXpert、质谱等先进平台，并将继续完善感染综合检测。未来，在感染性疾病诊断领域，尊龙凯时将发挥渠道和技术优势，持续研发和引入新技术，扩展感染性疾病检测项目，扩大合作范围，将优质的医学诊断资源下沉到基层和偏远地区，减少感染性疾病对国人健康的威胁，践行“成为每个人身边的医学检验专家”的企业使命，向社会医疗机构提供更好、更快的检验服务。
